중독이란 우리 인체가 독극물 약물 독소 독성에 영향을 받아 육체적 정신적 기능 장애를 일으키는 현상이다. 알코올 마약과 같은 물질의 남용과 관련된 물질중독부터 최근에는 도박 게임 성 식이 쇼핑과 같은 행위조절이 안 되는 행위중독, 그리고 누군가에게 인정받아야 충족되지 않는 정신적 욕망에 이르는 정신중독까지 중독의 범위는 점점 확대되고 있다. 정의와 역학
도박 중독(gambling addiction)은 일종의 놀이에서 시작된다. 그러나 이 놀이가 순수한 형태의 놀이를 넘어 조절하고 싶음에도 불구하고 조절하기 어렵고, 그 결과로 개인과 가정, 사회적 문제가 되고 생활의 균형이 무너진 상태를 도박 중독으로 정의할 수 있다. 도박은 본질적으로 놀이로서 기능한다. 우리는 감각적으로 놀이를 한다는 의미의 “놀이”과 도박의 별명인 “놀이”이 공통적 요소를 가진 미묘한 차이가 있음이 드러난다. 이런 차이는 많은 연구가 공통적으로 지적하는 도박의 속성을 알때 자세히 알 수 있다. 도박 개념의 공통적인 요소는 불확실성, 자발적 참여, 재정에 대한 경쟁이지만, 이 중 불확실성과 자발적 참여는 놀이의 속성이기도 하다. 그러므로 본질적으로 도박은 놀이다. 그러나 도박은 순수한 형태의 놀이가 아니다. 도박은 승패에 의해서 돈을 획득할 수 있다는 점에서 놀이와 구분된다. 좀 더 엄밀히 말하면 도박은 승패에 의해서 금전적 획득이 가능할 뿐만 아니라, 참가자가 금전적 획득을 목적으로 참여한다는 점에서 다른 놀이와 구분된다. 놀이를 즐기는 것은 인간의 보편적 본성이다. 그러므로 놀이의 일종으로 도박을 하는 것은 시대와 지역을 불문하고 보편적으로 관찰할 수 있다. 그러나 과거와 달리 현대 사회에서 도박은 많은 문제의 발생 가능성을 내포한 위험 요소로 지적되고 있다. 이 시대에 도박은 시간과 장소에 상관 없이 할 수 있는 보편적인 유희가 아니라 적절하게 관리되고 통제되야 하는 특수한 놀이가 된 것이다. 도박은 기본적으로 놀이로서의 재미와 돈 벌이 재미를 동시에 얻을 수 있다는 점에서 지나친 몰입의 가능성이 높다. 이 때문에 정상적인 개인과 가정 생활을 영위할 수 없으며 심지어 사회 생활이 불가능하다. 도박을 정당화하기 위해서는 본인은 물론 가족과 사회 구성원이 거짓말과 거짓 행동을 해야 하고, 그에 따른 결과는 상상도 못할 파괴적이고 무서운 것이 될 수 있다.
한국의 도박 인구에 대한 정밀 역학 연구는 부족하지만 국내에서만 220만명 이상의 도박 중독 인구가 있는 것으로 추정된다. 이는 한국의 도박 중독자가 선진국보다 2~3배 많고, 이 중 46만명은 집중 치료를 받아야 할 정도로 심각하다.국내 도박 중독으로 치료를 받은 환자의 68%가 20,30대로 추정된다. 요즘은 10대의 도박 중독자가 증가 경향에 있는 것으로 보인다. 최근 도박 중독에 대한 사회적 관심이 높아지고 있다. 그것은 도박 중독 문제는 개인과 가족이 겪는 미시적 수준의 문제일 뿐만 아니라 사회 경제적 수준의 문제라는 점과 관련한다. 그래서 도박 중독에 대한 적절한 개입의 필요성이 제기되고 있다. 증상
의학적으로 도박 중독은 정신 질환 중 습관 및 충동 장애에 해당한다. 도박 중독자는 도박하고 싶은 욕망을 억제하지 않고 되풀이 도박적인 행위를 시도하고, 그것이 점진적이고 고질적인 도박하고 싶은 충동을 억제하는데 실패했다. 이는 도박 중독은 다른 중독보다 개인의 의지가 가장 많이 작용하는 특성이 있다. 도박 중독자는 우울증, 불안증을 겪는 경우가 대부분이다. 뿐만 아니라 대인 기피증, 자해, 대인 관계 문제 등에서 일상 생활에 문제가 생긴다. 또 도박에 빠진 사람 대부분은 마음만 먹으면 언제든지 도박을 그만둘 수 있다는 망상에 사로잡힌 경우가 대부분이다. 다시 말하면 자신이 도박 중독임을 부정한다. 어렵지만 환자 스스로가 도박 중독임을 인정하고 중독에서 벗어나기 정신 건강 의학과 상담에 적극적으로 접근하는 노력이 중요하다. 원인
도박 중독증의 원인은 크게 유전적인 생물학적 측면과 생활의 문제로 인한 인근 환경적 측면이 작용하고 있다. 특히 생물학적인 부분에는 뇌 기능 장애가 주요 원인이라는 연구도 있다. 기분, 감정 및 중독과 깊은 연관이 있는 도파민, 세로토닌과 노르 에피네프린 등의 여러 신경 전달 물질이 관여하는 것으로 알려졌다. 다시 말하면 도박 중독이 유전적으로 내면화된 생물학적 특성과 다시 생활 환경에서 자극을 받은 특성에 의한 것이 복합적으로 작용한 때문으로 보인다. 그러나 이런 요인은 모두 개인의 의지적인 요인을 부각하지 않고 도박 중독을 이해하려는 입장이다. 실제로 도박 중독증의 원인으로 유전의 생물학적 측면과 환경적 요인이 허용되지만 중독자의 의지적인 문제가 중요시돼야 한다고 생각한다. 그들의 의지적인 측면의 이해는 함께 도울 수 있는 토대가 되기 때문이다.도박을 시작하고 중독이 되는 과정, 그리고 치료를 받고자 하는 과정이 개개인마다 다르다는 점, 그리고 그 시기와 경로에 차이가 있다는 점을 충분히 고려해야 한다. 진단 및 검사정신과학에서 도박중독 판단 기준으로 도박중독 진단도구(DSM-5)가 있다. 내성, 금단, 조절 실패, 집착 등 9가지 진단 기준을 제시하고 해당 사항에 따라 경도(4~5개), 중등도(6~7개), 고도(8~9개)로 구분한다. 치료치료는 자신이 심각한 도박 중독자임을 인정하는 것으로 시작된다. 1. 약물치료(정신과적 치료, 갈망해소제) 2. 단도박치료(인지행동치료 및 GA모임) 3. 영성치료(내면치료) 도박중독자는 우울증, 불안증을 겪는 경우가 대부분이므로 이에 대한 치료가 먼저 필요하다.동시에 짧은 도박(도박 중단 치료)를 실시한 것이 좋다. 잘 GA이 모이는 치료라고 불리는데, 일반적으로 도박을 하는 사람들에 만나지 못하게 하거나 도박을 할 시간에 대체 활동을 할 수 있도록 도와야 한다. 도박 중독자가 현실 인식을 강화하고 실천 프로그램을 구성하는 문제 의식 능력을 강화하고 일상에서 건강을 회복할 수 있는 프로그램을 구성한다. 행동 치료는 금전적인 문제에 관련된 거짓말을 하는 경우가 많기 때문에 거짓말을 할 태도도 변화시켜야 한다. 이 모임을 통해서 도박을 하지 않고 어떻게 미래를 설계할 것인가, 가족이나 본인이 빚을 어떻게 관리하는지 등에 대해서도 곰곰이 생각하도록 해야 하며, 일의 중요성에 대한 올바른 개념도 깨우쳐야 한다.약물 치료는 항우울제의 일종인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 갈망 억제제(날 트렉 손, 액무프로세ー토)등이 효과적이라고 알려졌다. 갈망 억제제의 경우 도박 자체의 욕구를 줄이는 데 비교적 효과가 좋다고 알려졌으며 성공적으로 도박을 그만두는 경우도 있다. 실제 임상에서는 환자의 타입에 의해서 각각 다른 약물을 사용할 수도 있지만 환자와 면담과 성격 검사, 심리 검사 등을 통해서 성격 타입과 우울, 불안증 등을 파악하고 약물을 선택한다. 우울증이 심하거나 자살 사고가 우려될 경우 입원 치료를 하는 것이 좋다. 그러나 이런 노력에도 불구하고 도박 중독증은 재발이 매우 많다. 도박 중독에 대한 사회적 개입과 다양한 치료법의 양적 성장은 분명하지만 질적 성장과 치료가 되었는지는 예측하기 어렵다. 그러므로, 영성 훈련과 치료가 병행되는 것이 당연하다고 생각된다.영성 훈련과 치료는 도박의 특징적인 부분을 생각했을 때도 효과적이라고 생각된다. 도박 중독은 과정적으로 진행적인 속성을 갖고 있기 때문에 내면적인 치료가 총액 제한 제도적으로 필요하다. 도박을 시작하고 중독이 되는 과정, 그리고 치료를 받고자 하는 과정이 개개인마다 다르다는 점, 그리고 그 시기와 경로에 차이가 있다는 점을 이해하고 채워지지 않은 내면의 문제를 찾아 치료하는 방법이다. 이런 시각이 전제가 되어 있는 경우에만 도박 중독에 대한 치료가 효과적인 수 있다. 이 때문에 기독교적인 모임을 통한 영적 성장과 예배가 병행돼야 한다. 이는 주관적인 의견이 아니라 과학적 치료라고 생각된다. 왜냐하면 도박 중독은 다른 중독보다 개인의 의지와 내면의 사고가 많이 작용하는 중독이기 때문이다. 예후 및 관리도박 중독에 완치는 없다. 하지만 평생 관리하면 일상 생활에 복귀할 수 있어 치료와 관리에 적극 나서야 한다. 특히 도박 중독은 재발하기 쉽다. 주위에서 돈을 벌었다고 듣거나 용돈 부족으로 돈을 버는 등 본인만의 유혹 상황이 있다. 상담과 모임을 통해서 대처 방법을 생각해야 한다. 회복 후에도 꾸준한 관리는 중요하다. 무엇보다 가족의 역할이 중요하다. 도박 중독자의 입장을 대변하거나 돈을 대신 갚는 것은 문제 해결이 아니라 다시 도박에 빠지는 행위다.즉 자신의 문제를 스스로 책임을 지우고 거리를 유지하면서 지켜봐야 한다. 또 유혹이 발생하지 않도록 주변 환경을 바꿔야 한다. references)1. Potenza MN. Should addictive disorders include non-substance-related conditions?Addiction. 2006;101:142– 51.[PubMed]2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Toward a syndrome model of addiction:multiple expressions, common etiology. Harv Rev Psychiatry. 2004;12:367– 74.[PubMed]3. Wareham JD, Potenza MN. Pathological gambling and substance use disorders. Am J Drug Alcohol Abuse. 2010;36:242– 7.[PMC free article][PubMed]4. Maddux JF, Desmond DP. Addiction or dependence?Addiction. 2000;95:661– 5.[PubMed]5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Shared brain vulnerabilities open the way for nonsubstance addictions:carving addiction at a new joint?Ann N Y Acad Sci. 2010;1187:294– 315.[PMC free article][PubMed]6. Karim R, Chaudhri P. Behavioral addictions:an overview. J Psychoactive Drugs. 2012;44:5– 17.[PubMed]7. Prevalence of psychiatric co-morbidity in treatment-seeking problem gamblers:A systematic review and meta-analysis.Dowling NA, Cowlishaw S, Jackson AC, Merkouris SS, Francis KL, Christensen DR.Aust N Z J Psychiatry. 2015 Jun;49(6):519-39. doi:10.1177/0004867415575774. Epub 2015 Mar 3. PMID:25735959 Free PMC article. Review.8. Problem gambling and homelessness:results from an epidemiologic study.Nower L, Eyrich-Garg KM, Pollio DE, North CS.J Gambl Stud. 2015 Jun;31(2):533-45. doi:10.1007/s10899-013-9435-0.PMID:243950109. Gambling-related cognitive distortions predict level of function among US veterans seeking treatment for gambling disorders.Shirk SD, Kelly MM, Kraus SW, Potenza MN, Pugh K, Waltrous C, Federman E, Krebs C, Drebing CE. Am J Addict. 2018 Mar;27(2):108-115. doi:10.1111/ajad.12685. Epub 2018 Feb 19. PMID:29457672